Hipertensão - parte 2
A Hipertensão secundária.
A maioria dos indivíduos com hipertensão possui a elevação
persistente da pressão arterial como resultado de uma desregulação do mecanismo
de controle homeostático da pressão, o que a define como essencial. Já a HAS
secundária possui causa definida, que é potencialmente tratável e/ou curável,
acometendo menos de 3% dos hipertensos. A correta avaliação destes pacientes é
fundamental, visto que pode determinar a interrupção dos anti-hipertensivos.
Esta avaliação é, predominantemente, baseada na história e
no exame físico do paciente, que podem levar a suspeita da HAS secundária, bem
como a indicação de exames complementares (além dos exames de rotina, já
citados). A avaliação inicial deve considerar causas reversíveis. As causas
mais comuns de HAS secundária estão vinculadas aos rins (parenquimatosa,
arterial ou obstrutiva). A presença de proteinúria, leve a moderada, no
sedimento urinário é em geral secundária à repercussão da HAS sobre os rins.
Proteinúria acentuada, hematúria, cilindrúria, leucocitúria (excluídas outras
causas), aumento da creatinina sérica indicam HAS grave ou secundária à
nefropatia. A hipocalemia na ausência do uso de diurético sugere a presença de
hiperaldosteronismo primário, devendo ser investigada.
Características sugestivas de HAS secundária :
• Início da HAS: antes dos 30 anos ou após os 50 anos (de
inicio súbito);
• HAS estágio II e/ou resistente à terapia;
• Aumento da creatinina sérica;
• Hipopotassemia sérica espontânea (menor que 3,0 meq/l);
• EQU anormal (proteinúria ou hematúria);
• Presença de massas ou sopros abdominais;
• Fármacos indutores do aumento da pressão arterial
(anticoncepcional oral, corticóides, antiinflamatórios não-esteróides,
descongestionantes nasais, supressores de apetite, antidepressivos tricíclicos,
tetracíclicos e inibidores da monoaminooxidase);
• Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese, cefaléia
em crise;
• Acromegalia: aumento da língua, ganho de peso,
hipersonolência, alterações do fácies e de extremidades;
• Síndrome de Cushing
(ganho de peso, hirsutismo, edema, fácies típico);
• Diminuição ou retardo da amplitude do pulso femural e dos
membros superiores (coarctação da aorta). As causas de HAS secundária podem ser
divididas em categorias, são elas:
• Causas renais: rim policístico, doenças parenquimatosas;
• Causas reno-vasculares: coarctação da aorta, estenose da
artéria renal;
• Causas endócrinas: feocromocitoma, hiperaldosteronismo
primário, síndrome de Cushing, hipertireoidismo, hipotireoidismo, acromegalia;